发布日期：2025-03-16 00:40 点击次数：142
随着饮食结构改变、运动量减少及压力剧增合规的股票融资利息，我国心血管疾病患者已达3.3亿，其中，冠心病发病率逐年攀升，且呈现年轻化趋势。
许多患者因为害怕突发心肌梗死，不止随身携带速效救心丸，甚至陷入“胸痛恐慌”。
他们可能频繁去医院要求做心脏彩超、冠脉CT等检查，却又对支架或搭桥手术心存疑虑，害怕自己被过度治疗。
面对疾病，在查与治之间，患者又该如何摆脱类似的焦虑？
一、医生教你：正确认识冠心病
发布在《European Journal of Preventive Cardiology》上的一项研究提到，受全球人口老龄化影响，预计未来25年间（2025年—2050年）全球心血管患病率将急剧上升，约增加近90%，粗死亡率将增加约73%。因心血管死亡人数将超过3500万人，且其主要归因在于动脉粥样硬化性疾病。
而正处于老龄化过剩的我国，这个问题似乎更加的严重。
目前，我国已经有超3.3亿的确诊心血管疾病人群，还有很大一部分已患病但未就诊的，年死亡率人数在458万左右。其中，又有近半数与冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）直接相关，死亡率在过去20年间（2005年—2025年）翻了近一番，增速远超欧美等国家。
作为一类在老年群体中常见的慢性病，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）并非是突然得了。在出现症状之前，往往可能已经经历了十几年，甚至是几十年。
心脏作为人体极其重要的器官，无时无刻需要给全身泵血。而冠状动脉则是围绕在其周围的，给心肌供血的血管网络。健康的血管通常内部是光滑，富有弹性的。
但随着年龄的增长，受到一些高危因素（如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂等慢性疾病，及吸烟、熬夜、缺乏运动、暴饮暴食等不健康的生活方式等）的影响，血管的内壁性状就会慢慢改变。
随着损伤的不断积累，内壁会变薄、变硬，一些坏胆固醇（LDL-C）就很轻易穿过血管附着在内皮上，经过一系列的反应，最后变成像粥一样的硬化斑块。
斑块越积越多，血管也就越来越窄，起初可能身体没什么异常表现。
当斑块已经把一半血管堵住的时候，在临床上就会被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）。一部分患者在情绪激动或是剧烈运动的时候，就很容易呼吸急促、出一身冷汗，胸骨下心脏位置附近就会明显感觉到疼痛，还可能向肩颈部、后背上部辐射。这主要就是由于交感神经异常兴奋，引起心跳加快、血压上升。
此时所需要的心肌供血供氧量都会增加，但冠状动脉硬化无法跟上这一系列反应，还可能出现痉挛，进一步加重了心肌缺血，自然也就出现了心绞痛的典型症状。
一般，患者在休息一段时间，或是吃一些扩张血管的药物（如硝酸甘油等），症状随着交感神经兴奋度的下降就会慢慢缓解。
不过，还有一部分人在早期并不会出现十分典型的症状，可能只会出现不明原因的牙疼，或是颈部、胃部等区域疼痛，或是并没有任何不舒服的地方，只有当病情发展到一定程度，才发现自己已患病多年。
比如在高危因素的持续作用下，斑块破裂了，引发了血栓，把冠状动脉血管堵死了，出现了急性心肌梗死。这个时候患者心脏部位的痛感就变成了剧烈的，伴随着呼吸困难，恶心呕吐，濒死感就会特别强烈。
在心血管疾病中，死亡率以冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）为最高，而在后者中，又以急性心肌梗死为最高。由于它在发病的时候常伴有，恶性心率失常、心源性休克及急性心力衰竭等危及生命的并发症，所以它也是心源性猝死的最主要原因。
在急救中，我们常说“黄金120分”，如果病人能在这期间得到有效救治，那就是万幸。但其实临床上一半以上的患者，都会因各种原因，错过急救最佳时机。
正是因为如此，多数患者一旦被确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），就开始焦虑不安，生怕自己哪天突然就急性心梗了。
为了保命，他们大多会辗转于多家医院，或是借助网络开始各种搜索，结果肯定不会相同，这时候就会进一步增加医患关系紧张度。
对于狭窄超过70%但综合来看没有的患者，医生建议服药；而患者了解的情况是，狭窄这个程度就得“做支架”了。又或者面对狭窄程度40%不到的，但确实存在高风险的患者，医生建议进行手术；而患者觉得，这个狭窄程度连冠心病都算不上，又觉得自己被过度医疗了。
再者，现在科技发达，为了更清晰了解患者病情，一般流程就是各种检查。
一个胸痛可能除了验血之外，还要做胸部X线、胸部CT、心电图、心脏超声，甚至是冠状动脉造影、心脏磁共振等。
这除了增加患者经济负担之外，还极大的增加了心理负担。
假如患者对病情有疑问，想要换家医院，这些检查可能还要再重新做一次，正确认识疾病及诊疗知识，可以有效避免重复检查及过度医疗。
二、如何避免重复检查及过度治疗？
我们先从冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的常见检查说起，比如心电图，通过简单、快捷的检查，就能看出患者心跳节律和心肌状态。
当出现T波倒置、ST段改变等异常数据时，就意味着存在心肌缺血问题。
不过对于一些无症状的CHD患者来说，此类检查会存在一定的局限性，有时并不会出现异常数据。临床上一般都会结合其他检查手段综合来看,就比如心脏彩超，也是常见的影像学检查之一。
它可以直观的看到患者心脏内部结构（如腔室大小、心肌厚度等）和收缩及舒张的功能等。一旦相关参数出现异常，则表示相应位置出现了问题。
但如果是怀疑CHD，系统则会提示做进一步的冠状动脉CT血管造影，后者是CHD的“金标准”。虽然属于一项有创检查，但它通过将在CT扫描中，可以看清冠状动脉的解剖结构及血流走向的试剂，经过静脉注射入人体后。
能够详细且准确的，显示出斑块的性质和稳定性，及动脉的狭窄程度，这是其他检查都无法相比的。
一般来说，医生并不会一上来就让患者做造影，他会根据具体症状等选择合适的检查。
如果是患者在多家医院就医，可能相同的项目会被要求重新再做一遍。这主要是因为不同医院的患者信息不共享，再有就是部分医生可能怕存在医疗风险。
但其实，一般如果患者病情没有变化，三五天之内的检查结果是不需要重复做的。所以在就诊的时候，最好是把检查结果都带全了，并及时和医生沟通现在的病情。
而在治疗方案选择上，也是需要综合研判的，尤其是在“是否装支架”的这个问题上。
一部分患者在确诊之后，因担心急性心梗死的发生，会主动希望通过装支架来一劳永逸。
而更多的患者，在听到“支架”二字，想到的首先是自己有没有被过度医疗了，毕竟在我国“支架滥用”现象曾经十分普遍。
其实，对于有指征的CHD患者来说，心脏支架技术算是目前我国最前沿的治疗方案。而且，随着国家对于支架价格的调整，及一些法规政策的实施，现在医疗滥用现象已经有所改观。随着国内技术升级，国产、进口在本质上基本没有太大差距。
在治疗上既不能神话它，也不能排斥它，该不该装支架还得看患者的病情。
当患者冠状动脉CT血管造影提示，已经狭窄超了70%了，尤其是左边主干的大动脉。它负责供应左心室的大部分血液，就算只是超过一半狭窄，那可供应心肌细胞的血液也会变得很少，根本无法支撑其正常生理功能。只会加速心肌细胞死亡，增加发生急性心肌梗死的风险。
此时，就算患者自我感觉没有什么异常症状发生，也应该尽快进行手术干预。
可以选择CABG（冠状动脉旁路移植术）重新搭建新的血流通道，来恢复心脏的血液供应。
还有的患者病情十分复杂，比如多支血管都狭窄了，或者有慢性完全闭塞病变，以及观察到斑块十分不稳定极容易破裂等，这些时候都是需要进一步评估后进行手术干预的。
再有就是，CHD患者虽然一直有按时服药（如抗血小板药、降脂药等），并改善了不良生活习惯（如吸烟、酗酒、熬夜等），但心绞痛的症状依然是反复发作。
不止是在运动的时候出现心区疼痛，甚至是在休息的状态下偶发的也会疼痛不止，就算当即服用扩张冠状动脉的药物（如硝酸甘油）也无济于事。
或是还合并有恶性心率失常、心脏瓣膜病等其他心脏疾病；又或者是病情突然恶化，出现了急性心肌梗死。在这些情况下，都建议直接进行手术干预。比如可以选择PCI（经皮冠状动脉介入治疗）通过支架来改善血管狭窄度，让血流更畅通。
当然，对于大多数病情比较轻，又没有急性发作的患者来说，合理的药物治疗，加上不良生活习惯的改善就已经足够。但前提是，这些药物往往需要终身服用以控制病情，防止恶性事件发生。
患者切勿根据自我感觉来判断病情，私自用药或是增减剂量。
这样反而会造成病情的不可控，加速急性心肌梗死、猝死等疾病的发生。
而且在可变因素中，不良生活习惯的改变，对于患者病情改善具有同样积极作用。
研究显示，与无吸烟史的人群相比，长期吸烟的人群首次发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险增加了约四分之一；缺乏运动和超重或肥胖，则会将此死亡风险增加约五分之一。尤其是在BMI 大于23kg/m²的中年人群中，体重每增加10斤，未来发生心血管疾病风险就相应增加约五分之一。
总而言之：心肌梗死、猝死这类致命性极高的疾病日趋年轻化，无疑让很多人感到害怕。但是对于冠心病患者来说，要明确的知道确诊了该类疾病并不是马上就要心肌梗死了。
指南上明确指出，对于那些狭窄程度低，斑块稳定的低危患者来说，发生急性事件的概率不足百分之一。
只要通过合理的药物治疗，加生活改善，就可以将多数人的病情长期控制在稳定状态。只有当药物控制不好，或是出现高危情况的时候，才建议通过手术进行治疗。所以，频繁的检查，支架滥用，这些过度医疗的行为都不可取。
正确认识疾病，从自身病情出发，选择适合自己的诊疗方案，才是金标准。
参考文献：
[1]中华医学会物理医学与康复学分会,四川大学华西医院.中国冠心病康复循证实践指南(2024版)第一部分[J].中华物理医学与康复杂志, 2024, 46(06):481-491.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2024.06.001.
[2]张治勤.冠心病CTA特征及与斑块病变的关系[J].甘肃医药, 2023, 42(1):43-44.
[3]陈岗.冠心病的临床表现以及治疗,你要了解[J].特别健康 2019年32期, 35页, 2020.
[4]王倩,张玉林合规的股票融资利息,王杨.动脉粥样硬化的血脂指标及冠心病危险因素的研究进展[C]//天津市检验医学学术年会.2016.
